三大近視手術四種人不宜做

　　雅安恒博醫(yī)院眼耳鼻喉科醫(yī)生介紹：

　　中低度近視療效好

　　做近視眼手術是否成功，不但要看視力恢復得好不好，還要看視覺質量，包括看遠近、白晝視覺是否舒服，雙眼是否平衡，立體感如何等。車主任介紹說，隨著科技的進步，現(xiàn)在近視眼手術能根據(jù)病人眼睛的具體情況做個性化切削，所以，總滿意度已達到97%—98%，尤其對低于600度的低中度近視效果好，滿意率可達到99.5%。

　　前幾天，車主任剛給一個1100度近視的女孩做了手術。術前，這個女孩的矯正視力高只能達到0.6。手術后，視力恢復到了1.2。她非常高興，別人都說她像換了個人。不過，李教授提醒她，幾年后有可能再出現(xiàn)一定的近視。“超過600度的高度近視或超高度近視，術后視力可能有所波動。因為高度近視者眼睛病變可能還在進展。”

　　是手術都有風險

　　因為看好這項技術的“錢景”，一時間社會上近視眼手術診所如雨后春筍般出現(xiàn)，而且在價錢上極具競爭力和誘惑力——大醫(yī)院做兩只眼要八九千元，而有的地方聲稱只需三四千。

　　就此，全國準分子激光手術的醫(yī)生在日前舉行的高峰論壇上呼吁，要本著對患者負責的態(tài)度規(guī)范市場。車主任也參加了這次會議，她說，做近視眼手術效果如何，要看儀器，更要看人的技術。她建議就醫(yī)者一定要選擇正規(guī)的醫(yī)療單位，一來這些單位的機器一般是新的，穩(wěn)定性較好，二來也能工作人員是受過嚴格培訓的專業(yè)人士。而有一些單位，特別是較小診所，儀器可能是用了多年的二手設備，如果沒有經(jīng)過嚴格的檢測，激光能量常常不穩(wěn)定，會影響手術后的視力和視覺質量恢復，所以患者別光圖價錢便宜。

　　“凡是手術都有風險”，車主任強調(diào)，術前一定要告訴病人，手術也可能造成不良后果，比如造成角膜瓣的問題，需要延期手術;個別患者術后早期看東西發(fā)散、夜間視力下降、眼壓高、屈光度波動;極少數(shù)人有可能出現(xiàn)角膜混濁、感染等。另外，對于高度近視者來說，近視有反復的可能。“需要說明的是，激光手術能改善視力，但是并沒有從根本上治好近視，因此近視眼的嚴重并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜脫離、黃斑變性等依然要注意預防。”

　　近視眼手術有三種

　　準分子激光治療屈光不正在全世界開展了十幾年，總的評價是效果好且安全，已經(jīng)有越來越多的屈光不正患者(包括近視、遠視和散光)因此摘掉了眼鏡。目前臨床上常進行的近視眼手術方式有三種：

　　PRK，全稱是準分子激光角膜切削術，是早的準分子激光治療近視眼的方法，主要用來矯正中、低度屈光不正，即近視或遠視小于300度，散光在300度以下。醫(yī)生先去除角膜表層易再生的上皮層，再用準分子激光對角膜表層進行切削。此方法的優(yōu)點是手術方法簡單，并發(fā)癥少。缺點是術后恢復較慢，疼痛明顯，用藥時間需要3個月左右。

　　LASIK，全稱為準分子激光角膜原位磨鑲術，是目前開展多的手術，占到98%。其方法是先用特制的刀切開一個均勻的角膜瓣，在瓣下用準分子激光對深層角膜組織進行切削，再將角膜瓣復位。這種方法保持了角膜結構的完整性，術后角膜混濁發(fā)生少，而且眼睛不感覺疼，視力一般兩三天就能恢復，容易被患者接受。手術后用藥時間10天左右，不影響工作和日常生活，適合高中低近視、遠視和散光患者。

　　LASEK，全稱是準分子激光上皮下角膜切削術。是先用剝離器完整剝離角膜上皮層，然后在上皮下面的角膜表面進行激光切削，后再將上皮層復位。術后疼痛反應較PRK輕，較LASIK重，適合中低度近視、散光且角膜比較薄的患者。術后視力恢復較慢，用藥時間1—3個月左右。

　　選擇手術方式，先要根據(jù)患者的屈光度。度數(shù)比較低的患者可選擇任何一種方式，度數(shù)比較高的好選擇LASIK。其次要根據(jù)個人情況，包括工作、年齡、性別、角膜厚度、角膜表面的曲率值和身體情況等進行選擇，如角膜薄、曲率高、運動員等建議選擇LASEK;輕度瘢痕體質、痤瘡、男性等大多數(shù)患者選LASIK。

　　四類人不能做近視手術

　　角膜屈光手術有一定的適應范圍。一般來說，18—50歲、近視在100—1500度的人都能做。如果是治療遠視，度數(shù)應在100—600度，散光則應在600度以下。另外，屈光度數(shù)應相對穩(wěn)定兩年以上，每年的變化好小于50度。

　　在術前，醫(yī)生會仔細詢問患者以前得過什么病，還要做詳細的眼科檢查，這是因為伴有某些眼病或全身疾病的人不能做角膜屈光手術，醫(yī)學上稱之為禁忌癥，臨床上又分為對禁忌癥和相對禁忌癥。

　　對禁忌癥是指嚴重影響手術效果的疾病，因此對不能做近視眼手術，主要有4類：

　　1.圓錐角膜、青光眼、兔眼、重癥干眼及眼部活動性炎癥;

　　2.矯正視力極差的重度弱視者;

　　3.影響傷口愈合的全身性疾病，如糖尿病、自身免疫性疾病等;

　　4.精神及心理異常者。

　　相對禁忌癥則指的是經(jīng)治療好轉后可以手術的一些疾病，眼部疾病包括單純干眼、慢性眼瞼炎、結膜炎、斜視、眼壓偏高、近視性眼底疾病等，全身疾病則包括藥物過敏、高血壓、血糖偏高等。輕度的干眼患者可以點人工淚液治療;眼部慢性炎癥應用抗生素眼藥水;眼底疾病可以進行眼底激光治療，兩周后再做手術;眼壓偏高的患者先要排除青光眼，降低眼壓后可行手術;全身疾病患者則應通過治療，待病情穩(wěn)定后再手術。

　　【溫馨提示】：雅安恒博醫(yī)院是雅安市一家惠民醫(yī)院。

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